Floridská porota odsoudila generálního ředitele ve skandálu s podvody v Medicare v hodnotě 1 miliardy dolarů

Floridská porota odsoudila generálního ředitele ve skandálu s podvody v Medicare v hodnotě 1 miliardy dolarů

V přelomovém rozsudku byl Gary Cox, 79letý generální ředitel Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx), odsouzen federální porotou na Floridě za jeho ústřední roli v ohromujícím miliardovém podvodném schématu Medicare. Toto významné vítězství donucovacích orgánů podtrhuje houževnatost, s jakou úřady řeší podvody ve zdravotnictví, které odčerpávají cenné zdroje z klíčových služeb. Porota našla dostatečné důkazy, že Cox zorganizoval podvodnou operaci zaměřenou na stovky tisíc příjemců Medicare, využívající zavádějící taktiky, jako jsou klamavé poštovní zásilky a televizní reklamy, spojené s hovory z offshore center, aby nalákal jednotlivce do své sítě podvodů.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Coxův plán se nezastavil pouze u klamavé reklamy; jednalo se o zajištění osobních údajů pod falešnou záminkou, které byly následně použity k obstarání zdravotně nepotřebných věcí, jako jsou ortopedické ortézy a krémy proti bolesti. Jeho společnost vytvářela fiktivní objednávky lékařů a tvrdila, že lékaři důkladně vyšetřili příjemce, i když ve skutečnosti neproběhly žádné konzultace. Federální úřady uvedly, že tyto podvodné nároky vedly k tomu, že Medicare a dalším pojistitelům byla účtována více než 1 miliarda USD, což vedlo k výplatám více než 360 milionů USD od Medicare a soukromých pojistitelů.

Širší kontext podvodů ve zdravotnictví

Tento případ není ojedinělým incidentem v oblasti podvodů ve zdravotnictví; spíše zapadá do znepokojivého trendu, kdy podvody ve zdravotnictví neustále eskalují. Celostátní podvody ve zdravotnictví stojí Spojené státy každý rok kolem 100 miliard dolarů, přičemž podvody v Medicare z této celkové částky představují ohromujících 60 miliard dolarů.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsDůkazy naznačují, že přibližně 10 % všech výdajů na zdravotní péči je každoročně ztraceno kvůli podvodným činnostem, které postihují nespočet jednotlivců, zejména seniory, kteří jsou často nejzranitelnějšími oběťmi.

Statistiky navíc odhalují znepokojivý nárůst různých typů podvodů ve zdravotnictví, včetně alarmujícího nárůstu podvodů v oblasti telehealth, který zaznamenal 75% nárůst mezi lety 2020 a 2024. Coxův případ zdůrazňuje specifický aspekt tohoto širšího problému a ukazuje, jak zločinci využívají telemedicínské platformy k provádění nečestných fakturačních praktik. Šokující je, že jedna třetina případů podvodů Medicare zahrnuje podvodné nároky na trvanlivé lékařské vybavení, což je oblast, kde je ostražitý dohled naléhavě zapotřebí.

Právní důsledky a budoucí akce

Zatímco Gary Cox nyní čeká na rozsudek a hrozí mu maximálně 20 let vězení za spiknutí spolu s dalšími tresty za jiná odsouzení, důsledky jeho odsouzení se šíří celým zdravotnickým systémem. Americký právník Hayden P. O’Byrne otevřeně hovořil o značných škodách způsobených takovými podvody, které nejen narušují integritu Medicare, ale také zpronevěřují dolary daňových poplatníků. Důležitost stíhání a stíhání těchto případů nelze přeceňovat, jak dokládá 78 poskytovatelů zdravotní péče stíhaných ministerstvem spravedlnosti v roce 2024, jejichž výše pokuty přesahuje 200 milionů dolarů za trestné činy související s podvody.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Taková stíhání vedou ke značnému navrácení finančních prostředků, přičemž jen v roce 2024 ministerstvo spravedlnosti získalo více než 2,5 miliardy dolarů na vyrovnání podvodů ve zdravotnictví. To je možné díky společnému úsilí řízenému zákonem o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA), který vytvořil rámec pro komplexní boj proti podvodům ve zdravotnictví. Zákon nařizuje výroční zprávy, aby byla zajištěna transparentnost a odpovědnost v rámci svěřenského fondu Medicare.

Zatímco Amerika pokračuje v boji s tímto probíhajícím bojem proti podvodům ve zdravotnictví, poslední rozsudek slouží jako připomínka nutnosti bdělosti a integrity v našem systému zdravotní péče. Je na nás všech – tvůrcích politik, poskytovatelích zdravotní péče i pacientech – abychom zůstali informovaní a proaktivní v boji proti těmto podvodným praktikám, které podkopávají naši zdravotní integritu.