Florida žürii mõistis tegevjuhi süüdi 1 miljardi dollari suuruse Medicare'i pettuste skandaalis

Florida žürii mõistis tegevjuhi süüdi 1 miljardi dollari suuruse Medicare'i pettuste skandaalis

Märkimisväärse otsusega mõistis Florida föderaalne vandekohus süüdi 79-aastase ettevõtte Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx) tegevjuhi Gary Coxi keskse rolli eest vapustavas miljardi dollari suuruses Medicare'i petuskeemis. See õiguskaitseorganite märkimisväärne võit rõhutab järjekindlust, millega ametivõimud võitlevad tervishoiupettustega, mis eraldavad olulistest teenustest väärtuslikke ressursse. Žürii leidis piisavalt tõendeid selle kohta, et Cox korraldas pettuse, mis oli suunatud sadade tuhandete Medicare'i kasusaajate vastu, kasutades eksitavaid taktikaid, nagu petlikud kirjasaatjad ja telereklaamid, koos kõnedega offshore-keskustest, et meelitada inimesi oma pettusevõrku.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Coxi skeem ei piirdunud ainult eksitava reklaamiga; see hõlmas isikuandmete turvamist vale ettekäändel, mida seejärel kasutati meditsiiniliselt mittevajalike esemete, näiteks ortopeediliste breketite ja valukreemide hankimiseks. Tema ettevõte koostas fiktiivseid arstide korraldusi, väites, et arstid olid abisaajad põhjalikult läbi vaadanud, kuigi tegelikult oli konsulteeritud vähe või üldse mitte. Föderaalvõimud on teatanud, et need petturlikud nõuded tõid Medicare'ile ja teistele kindlustusandjatele arve üle 1 miljardi dollari, mille tulemuseks on Medicare'i ja erakindlustusandjate väljamaksed üle 360 ​​miljoni dollari.

Tervishoiupettuste laiem kontekst

See juhtum ei ole üksikjuhtum tervishoiupettuste vallas; pigem sobib see murettekitavasse trendi, mis on näinud tervishoiupettuste pidevat eskaleerumist. Üleriigiliselt lähevad tervishoiupettused USA-le igal aastal maksma umbes 100 miljardit dollarit, kusjuures Medicare’i pettused moodustavad sellest kogusummast vapustavad 60 miljardit dollarit.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsTõendid näitavad, et ligikaudu 10% kõigist tervishoiukuludest läheb igal aastal pettuse tõttu kaduma, mõjutades lugematuid inimesi, eriti eakaid, kes on sageli kõige haavatavamad ohvrid.

Lisaks näitab statistika erinevat tüüpi tervishoiupettuste murettekitavat kasvu, sealhulgas kaugtervishoiupettuste murettekitavat kasvu, mis aastatel 2020–2024 kasvas 75%. Coxi juhtum toob esile selle laiema probleemi konkreetse aspekti, näidates, kuidas kurjategijad kasutavad ära telemeditsiini platvorme ebaausate arveldustavade elluviimiseks. Šokeeriv on see, et üks kolmandik Medicare'i pettusejuhtudest hõlmab pettuslikke nõudeid vastupidava meditsiiniseadme kohta – valdkond, kus valvsat järelevalvet on hädasti vaja.

Õiguslikud tagajärjed ja edasised meetmed

Kuigi Gary Cox ootab nüüd karistust ja teda ähvardab vandenõu eest kuni 20-aastane vanglakaristus koos täiendavate karistustega muude süüdimõistvate otsuste eest, levivad tema süüdimõistmise tagajärjed kogu tervishoiusüsteemis. USA advokaat Hayden P. O'Byrne on avameelselt rääkinud selliste petuskeemide tekitatud olulisest kahjust, mis mitte ainult ei kahjusta Medicare'i terviklikkust, vaid ka omastab maksumaksja dollareid. Nende juhtumite jälitamise ja kohtu alla andmise tähtsust ei saa ülehinnata, nagu näitavad justiitsministeeriumi poolt 2024. aastal süüdistuse esitanud 78 tervishoiuteenuse osutajat, mis ulatusid üle 200 miljoni dollari suuruse trahvi pettusega seotud kuritegude eest.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Sellised süüdistused toovad kaasa märkimisväärse rahaliste vahendite tagasinõudmise, kusjuures ainuüksi justiitsministeerium nõudis 2024. aastal tagasi üle 2,5 miljardi dollari tervishoiupettuste arveldused. See on võimalik tänu ühistele jõupingutustele, mida juhib ravikindlustuse kaasaskantavuse ja vastutuse seadus (HIPAA), millega loodi raamistik tervishoiupettustega laiaulatuslikuks võitluseks. Seadus näeb ette iga-aastase aruandluse, et tagada Medicare'i sihtfondi läbipaistvus ja vastutus.

Kuna Ameerika jätkab võitlust tervishoiupettuste vastu, tuletab viimane otsus meelde, et meie tervishoiusüsteemis on vaja valvsust ja terviklikkust. Meie kõigi – poliitikakujundajate, tervishoiuteenuste osutajate ja patsientide – ülesanne on olla kursis ja olla ennetav, et võidelda nende petlike tavadega, mis kahjustavad meie tervishoiu terviklikkust.