Florida Jury tuomitsee toimitusjohtajan 1 miljardin dollarin Medicare-petosskandaalissa

Florida Jury tuomitsee toimitusjohtajan 1 miljardin dollarin Medicare-petosskandaalissa

Floridan liittovaltion valamiehistö on tuominnut Gary Coxin, Power Mobility Doctor Rx, LLC:n (DMERx) 79-vuotiaan toimitusjohtajan, merkittävässä tuomiossa hänen keskeisestä roolistaan ​​hämmästyttävässä miljardin dollarin Medicare-petosjärjestelmässä. Tämä lainvalvontaviranomaisten merkittävä voitto korostaa sitä sitkeyttä, jolla viranomaiset torjuvat terveydenhuoltopetoksia, jotka vievät arvokkaita resursseja keskeisiltä palveluilta. Tuomaristo löysi riittävästi todisteita siitä, että Cox järjesti vilpillisen operaation, joka oli suunnattu satoihin tuhansiin Medicaren edunsaajiin, käyttämällä harhaanjohtavia taktiikoita, kuten harhaanjohtavia postittajia ja televisiomainoksia, yhdistettynä offshore-keskusten puheluihin houkutellakseen ihmisiä petosverkkoonsa.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Coxin järjestelmä ei rajoittunut pelkästään harhaanjohtavaan mainontaan; se sisälsi henkilökohtaisten tietojen turvaamisen väärillä perusteilla, joita käytettiin sitten lääketieteellisesti tarpeettomien tavaroiden, kuten ortopedisten housujen ja kipuvoiteiden hankkimiseen. Hänen yrityksensä teki kuvitteellisia lääkäreiden määräyksiä väittäen, että lääkärit olivat tutkineet edunsaajat perusteellisesti, vaikka konsultaatioita ei ollut juurikaan tai ei ollenkaan. Liittovaltion viranomaiset ovat ilmoittaneet, että nämä petolliset väitteet johtivat yli miljardin dollarin laskutukseen Medicarelta ja muille vakuutuksenantajille, mikä johti yli 360 miljoonan dollarin maksuihin Medicarelta ja yksityisiltä vakuutusyhtiöiltä.

Terveydenhuollon petosten laajempi konteksti

Tämä tapaus ei ole yksittäistapaus terveydenhuoltopetosten alalla; pikemminkin se sopii huolestuttavaan trendiin, joka on nähnyt terveydenhuollon petosten jatkuvan lisääntyvän. Valtakunnallisesti terveydenhuoltopetokset maksavat Yhdysvalloille noin 100 miljardia dollaria vuodessa, ja Medicare-petosten osuus tästä kokonaissummasta on huikeat 60 miljardia dollaria.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsTodisteet osoittavat, että noin 10 prosenttia kaikista terveydenhuoltomenoista menetetään vuosittain petollisten toimien vuoksi, mikä vaikuttaa lukemattomiin henkilöihin, erityisesti vanhuksiin, jotka ovat usein haavoittuvimpia uhreja.

Lisäksi tilastot paljastavat erityyppisten terveydenhuoltopetosten huolestuttavan kasvun, mukaan lukien etäterveyspetosten hälyttävän lisääntymisen, joka kasvoi 75 % vuosina 2020–2024. Coxin tapaus korostaa tämän laajemman ongelman erityistä näkökohtaa, joka osoittaa, kuinka rikolliset hyödyntävät telelääketieteen alustoja toteuttaakseen epärehellisiä laskutuskäytäntöjä. Järkyttävää kyllä, kolmasosa Medicaren petostapauksista liittyy petollisiin väitteisiin kestävistä lääkinnällisistä laitteista, mikä on alue, jolla valppautta tarvitaan kipeästi.

Oikeudelliset seuraukset ja tulevat toimet

Vaikka Gary Cox odottaa nyt tuomiota, ja häntä uhkaa enintään 20 vuoden vankeus salaliitosta muiden tuomioiden lisäksi, hänen tuomionsa vaikutukset leviävät koko terveydenhuoltojärjestelmään. Yhdysvaltain asianajaja Hayden P. O'Byrne on puhunut avoimesti tällaisten petosohjelmien aiheuttamista huomattavista haitoista, jotka eivät ainoastaan ​​heikennä Medicaren eheyttä vaan myös kavaltaivat veronmaksajien dollareita. Näiden tapausten jatkamisen ja syytteeseenpanon tärkeyttä ei voida liioitella, kuten 78 terveydenhuollon tarjoajaa, jotka oikeusministeriö asetti syytteeseen vuonna 2024, ovat yli 200 miljoonan dollarin sakkoja petokseen liittyvistä rikoksista.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Tällaiset syytteet johtavat varojen huomattavaan takaisinperintään, sillä pelkästään vuonna 2024 oikeusministeriö peri yli 2,5 miljardia dollaria terveydenhuollon petossovituksia. Tämä on mahdollista yhteisillä ponnisteluilla, joita ohjaa sairausvakuutuksen siirrettävyys ja vastuullisuuslaki (HIPAA), joka loi puitteet terveydenhuoltopetosten torjumiseksi kattavasti. Laki velvoittaa vuosittaisen raportoinnin varmistamaan avoimuuden ja vastuullisuuden Medicare Trust Fundissa.

Kun Amerikka jatkaa kamppailua tämän jatkuvan taistelun kanssa terveydenhuollon petoksia vastaan, viimeisin päätös toimii muistutuksena valppauden ja eheyden välttämättömyydestä terveydenhuoltojärjestelmässämme. Meidän kaikkien – poliittisten päättäjien, terveydenhuollon tarjoajien ja potilaiden – on pysyä ajan tasalla ja olla aktiivisia torjuttaessa näitä petollisia käytäntöjä, jotka heikentävät terveydenhuoltomme eheyttä.