Floridska porota osudila je glavnog izvršnog direktora u skandalu s Medicare vrijednom milijardu dolara

Floridska porota osudila je glavnog izvršnog direktora u skandalu s Medicare vrijednom milijardu dolara

U značajnoj presudi, Gary Cox, 79-godišnji izvršni direktor tvrtke Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx), proglašen je krivim od strane savezne porote na Floridi zbog njegove središnje uloge u nevjerojatnoj shemi prijevare Medicare vrijednoj milijarde dolara. Ova značajna pobjeda za provedbu zakona naglašava upornost kojom se vlasti bore s prijevarama u zdravstvu koje izvlače vrijedne resurse iz ključnih usluga. Porota je pronašla dovoljno dokaza da je Cox orkestrirao lažnu operaciju usmjerenu na stotine tisuća korisnika Medicarea, koristeći zavaravajuće taktike kao što su obmanjujuće pošte i televizijski oglasi, zajedno s pozivima iz offshore centara, kako bi namamio pojedince u svoju mrežu prijevara.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Coxova shema nije se zaustavila samo na lažnom oglašavanju; uključivalo je osiguravanje osobnih podataka pod lažnim izgovorom, koji su zatim korišteni za nabavu medicinski nepotrebnih artikala, poput ortotskih aparatića i krema protiv bolova. Njegova tvrtka generirala je fiktivne liječničke narudžbe, tvrdeći da su liječnici temeljito pregledali korisnike dok, zapravo, konzultacija nije bilo vrlo malo ili ih uopće nije bilo. Savezne vlasti su izjavile da su ti lažni zahtjevi doveli do više od milijardu dolara naplaćenih Medicareu i drugim osiguravateljima, što je rezultiralo isplatom od više od 360 milijuna dolara od Medicarea i privatnih osiguravatelja.

Širi kontekst prijevare u zdravstvu

Ovaj slučaj nije izolirani incident u području zdravstvene prijevare; nego se uklapa u zabrinjavajući trend koji je doveo do ustrajne eskalacije prijevara u zdravstvu. Širom zemlje prijevare u zdravstvu koštaju Sjedinjene Države oko 100 milijardi dolara svake godine, a prijevare u Medicareu iznose nevjerojatnih 60 milijardi dolara od tog ukupnog iznosa.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsDokazi pokazuju da se otprilike 10% cjelokupne potrošnje za zdravstvo svake godine gubi zbog prijevarnih aktivnosti, što utječe na bezbrojne pojedince, osobito starije osobe koje su često najranjivije žrtve.

Štoviše, statistike otkrivaju zabrinjavajući porast raznih vrsta prijevara u zdravstvu, uključujući alarmantan porast prijevara u telezdravstvu, koje su zabilježile porast od 75% između 2020. i 2024. Coxov slučaj naglašava određeni aspekt ovog šireg problema, prikazujući kako kriminalci iskorištavaju telemedicinske platforme za provođenje nepoštenih praksi naplate. Šokantno, jedna trećina slučajeva prijevare u Medicareu uključuje lažne zahtjeve za trajnu medicinsku opremu, područje gdje je budan nadzor prijeko potreban.

Pravne posljedice i buduće radnje

Dok Gary Cox sada čeka izricanje presude, suočavajući se s maksimalnom kaznom od 20 godina zatvora za urotu uz dodatne kazne za druge osude, implikacije njegove osude prožimaju cijeli zdravstveni sustav. Američki državni odvjetnik Hayden P. O’Byrne iskreno je govorio o značajnoj šteti koju uzrokuju takve sheme prijevare, ne samo da se narušava integritet Medicarea, već se i prisvajaju dolari poreznih obveznika. Važnost traženja i procesuiranja ovih slučajeva ne može se precijeniti, kao što je ilustrirano 78 pružatelja zdravstvenih usluga koje je 2024. kazneno gonilo Ministarstvo pravosuđa, što iznosi više od 200 milijuna dolara u kaznama za kaznena djela povezana s prijevarom.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Takvi kazneni progoni doveli su do značajnog povrata sredstava, pri čemu je samo 2024. Ministarstvo pravosuđa povratilo više od 2,5 milijardi dolara u nagodbama u vezi s prijevarama u zdravstvu. To je omogućeno zajedničkim naporima vođenim Zakonom o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja (HIPAA), koji je uspostavio okvir za sveobuhvatnu borbu protiv prijevara u zdravstvu. Zakon nalaže godišnje izvješće kako bi se osigurala transparentnost i odgovornost unutar Zaklade Medicare.

Dok se Amerika nastavlja boriti s ovom tekućom bitkom protiv prijevara u zdravstvu, najnovija presuda služi kao podsjetnik na nužnost opreza i integriteta unutar našeg zdravstvenog sustava. Na svima nama – kreatorima politike, pružateljima zdravstvenih usluga i pacijentima – ostajemo informirani i proaktivni u borbi protiv ovih lažnih praksi koje podrivaju integritet naše zdravstvene skrbi.