A floridai esküdtszék elítéli a vezérigazgatót az 1 milliárd dolláros Medicare csalási botrányban

A floridai esküdtszék elítéli a vezérigazgatót az 1 milliárd dolláros Medicare csalási botrányban

Egy mérföldkőnek számító ítéletben Gary Coxot, a Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx) 79 éves vezérigazgatóját elítélte a floridai szövetségi esküdtszék egy megdöbbentő milliárd dolláros Medicare csalási rendszerben játszott központi szerepéért. A bûnüldözés ezen jelentõs gyõzelme rávilágít arra, hogy a hatóságok milyen kitartóan küzdenek az egészségügyi csalások ellen, amelyek értékes forrásokat szívnak el a létfontosságú szolgáltatásoktól. Az esküdtszék elegendő bizonyítékot talált arra vonatkozóan, hogy Cox csalárd akciót szervezett a Medicare kedvezményezettjeinek százezrei ellen, félrevezető taktikákat, például megtévesztő levelezőket és televíziós hirdetéseket, valamint offshore központokból érkező hívásokat alkalmazva, hogy az egyéneket csalóka hálójába csalja.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Cox rendszere nem csupán a félrevezető reklámnál állt meg; ez magában foglalta a személyes adatok hamis ürüggyel történő biztosítását, amelyet aztán orvosilag szükségtelen cikkek, például ortopédiai fogszabályzók és fájdalomcsillapító krémek beszerzésére használtak fel. Cége fiktív orvosi rendeléseket generált, azt állítva, hogy az orvosok alaposan megvizsgálták a kedvezményezetteket, miközben valójában alig, vagy egyáltalán nem volt konzultáció. A szövetségi hatóságok kijelentették, hogy ezek a csalárd követelések több mint 1 milliárd dollárt számláztak a Medicare-nek és más biztosítóknak, ami több mint 360 millió dollár kifizetést eredményezett a Medicare-től és a magánbiztosítóktól.

Az egészségügyi csalás tágabb kontextusa

Ez az eset nem elszigetelt eset az egészségügyi csalás területén; inkább beleillik abba a nyugtalanító trendbe, amely az egészségügyi csalások tartósan eszkalálódását tapasztalta. Országosan az egészségügyi csalások évente körülbelül 100 milliárd dollárjába kerülnek az Egyesült Államoknak, ebből a Medicare-csalás elképesztő 60 milliárd dollárt tesz ki.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsA bizonyítékok azt mutatják, hogy az egészségügyi kiadások hozzávetőleg 10%-a vész el minden évben csalás miatt, ami számtalan személyt érint, különösen az időseket, akik gyakran a legkiszolgáltatottabb áldozatok.

Ezen túlmenően a statisztikák az egészségügyi csalások különböző típusainak aggasztó növekedését mutatják, beleértve a távegészségügyi csalások riasztó növekedését, amely 2020 és 2024 között 75%-kal nőtt. Cox esete kiemeli ennek a szélesebb körű problémának egy sajátos aspektusát, bemutatva, hogy a bűnözők hogyan használják ki a távorvoslási platformokat tisztességtelen számlázási gyakorlatok végrehajtására. Megdöbbentő módon a Medicare csalási eseteinek egyharmada a tartós orvosi berendezésekre vonatkozó csalárd követeléseket foglalja magában, amely területre nagy szükség van az éber felügyeletre.

Jogi következmények és jövőbeli intézkedések

Míg Gary Cox most várja az ítéletet, összeesküvés miatt legfeljebb 20 év börtönt kaphat, valamint további büntetéseket más ítéletekért, elítélésének következményei az egész egészségügyi rendszerben átgyűrűznek. Hayden P. O'Byrne amerikai ügyész őszintén beszélt az ilyen csalási rendszerek által okozott jelentős károkról, amelyek nemcsak a Medicare integritását rontják, hanem az adófizetők dollárját is jogtalanul használják fel. Az ilyen esetek nyomon követésének és büntetőeljárás lefolytatásának fontosságát nem lehet túlhangsúlyozni, amint azt az Igazságügyi Minisztérium által 2024-ben eljárás alá vont 78 egészségügyi szolgáltató szemlélteti, amelyek több mint 200 millió dollár pénzbírságot tettek ki csalással kapcsolatos bűncselekmények miatt.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Az ilyen büntetőeljárások a pénzeszközök jelentős visszaszerzéséhez vezetnek, és csak 2024-ben az igazságügyi minisztérium több mint 2,5 milliárd dollárnyi egészségügyi csalással kapcsolatos egyezséget követelt vissza. Ezt az egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA) által vezérelt kollektív erőfeszítések teszik lehetővé, amely keretet teremtett az egészségügyi csalás elleni átfogó küzdelemhez. A törvény éves jelentéstételt ír elő a Medicare vagyonkezelői alapon belüli átláthatóság és elszámoltathatóság biztosítása érdekében.

Miközben Amerika továbbra is küzd az egészségügyi csalás elleni küzdelemmel, a legújabb ítélet emlékeztet arra, hogy egészségügyi rendszerünkben éberségre és integritásra van szükség. Mindannyiunkon – a döntéshozókon, az egészségügyi szolgáltatókon és a betegeken – múlik, hogy tájékozottak legyünk és proaktívak legyünk az egészségügyi integritásunkat aláásó csaló gyakorlatok elleni küzdelemben.