Floridos žiuri nuteisė generalinį direktorių už 1 milijardo dolerių Medicare sukčiavimo skandalą

Floridos žiuri nuteisė generalinį direktorių už 1 milijardo dolerių Medicare sukčiavimo skandalą

Svarbiu sprendimu Gary Coxas, 79 metų Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx) generalinis direktorius, buvo nuteistas Floridos federalinės prisiekusiųjų komisijos už pagrindinį vaidmenį stulbinančioje milijardo dolerių vertės „Medicare“ sukčiavimo schemoje. Ši reikšminga teisėsaugos pergalė pabrėžia atkaklumą, su kuriuo valdžios institucijos kovoja su sukčiavimu sveikatos priežiūros srityje, dėl kurio iš svarbiausių paslaugų gaunami vertingi ištekliai. Prisiekusiųjų komisija rado pakankamai įrodymų, kad Coxas surengė nesąžiningą operaciją, nukreiptą prieš šimtus tūkstančių Medicare naudos gavėjų, naudodamas klaidinančią taktiką, pavyzdžiui, apgaulingus laiškus ir televizijos reklamas bei skambučius iš ofšorinių centrų, kad priviliotų asmenis į savo apgaulės tinklą.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Coxo schema neapsiribojo tik klaidinančia reklama; tai buvo susiję su asmens informacijos saugumu melagingais kaltinimais, kurie vėliau buvo naudojami medicininiu požiūriu nereikalingiems daiktams, pvz., ortopediniams breketams ir kremams nuo skausmo, įsigyti. Jo įmonė generuodavo fiktyvius gydytojų nurodymus, tvirtindama, kad gydytojai nuodugniai ištyrė naudos gavėjus, nors iš tikrųjų konsultacijų buvo mažai arba visai nebuvo. Federalinės valdžios institucijos pareiškė, kad dėl šių apgaulingų pretenzijų Medicare ir kitiems draudikams buvo išrašyta daugiau nei 1 mlrd. USD, todėl Medicare ir privatūs draudikai išmokėjo daugiau nei 360 mln. USD.

Platesnis sukčiavimo sveikatos priežiūros srityje kontekstas

Šis atvejis nėra pavienis sukčiavimo sveikatos priežiūros srityje atvejis; greičiau tai atitinka nerimą keliančią tendenciją, dėl kurios sveikatos priežiūros sukčiavimas nuolat didėja. Nacionaliniu mastu sukčiavimas sveikatos priežiūros srityje Jungtinėms Valstijoms kasmet kainuoja apie 100 milijardų dolerių, o Medicare sukčiavimas sudaro stulbinančius 60 milijardų dolerių.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsĮrodymai rodo, kad maždaug 10 % visų sveikatos priežiūros išlaidų kasmet prarandama dėl nesąžiningos veiklos, kuri paveikia daugybę asmenų, ypač vyresnio amžiaus piliečius, kurie dažnai yra pažeidžiamiausios aukos.

Be to, statistika atskleidžia nerimą keliantį įvairių rūšių sukčiavimo sveikatos priežiūros srityje augimą, įskaitant nerimą keliantį sukčiavimo telesveikatos srityje padidėjimą, kuris 2020–2024 m. išaugo 75 %. Coxo atvejis išryškina konkretų šios platesnės problemos aspektą, parodantį, kaip nusikaltėliai išnaudoja telemedicinos platformas, kad vykdytų nesąžiningą atsiskaitymo praktiką. Stebėtina, kad trečdalis Medicare sukčiavimo atvejų yra susiję su nesąžiningais pareiškimais dėl patvarios medicinos įrangos, o tai yra sritis, kurioje labai reikalinga budri priežiūra.

Teisiniai padariniai ir būsimi veiksmai

Nors Gary Coxas dabar laukia nuosprendžio, jam gresia maksimali 20 metų kalėjimo už sąmokslą ir papildomos bausmės už kitus teistumus, jo teistumo pasekmės plinta visoje sveikatos priežiūros sistemoje. JAV advokatas Haydenas P. O'Byrne'as atvirai kalbėjo apie didelę žalą, kurią padarė tokios sukčiavimo schemos, kurios ne tik griauna „Medicare“ vientisumą, bet ir pasisavina mokesčių mokėtojų dolerius. Neįmanoma pervertinti šių bylų persekiojimo ir patraukimo baudžiamojon atsakomybėn svarbos, kaip rodo 78 sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, 2024 m. Teisingumo departamento patraukti baudžiamojon atsakomybėn, o jų suma viršija 200 mln. USD baudų už su sukčiavimu susijusius nusikaltimus.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Dėl tokio baudžiamojo persekiojimo pastebimai susigrąžinamos lėšos, vien 2024 m. Teisingumo departamentas susigrąžino daugiau nei 2,5 mlrd. Tai įmanoma bendromis pastangomis, kurias skatina Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymas (HIPAA), kuris sukūrė visapusiškos kovos su sukčiavimu sveikatos priežiūros srityje sistemą. Įstatymas įpareigoja teikti metines ataskaitas, kad būtų užtikrintas Medicare patikos fondo skaidrumas ir atskaitomybė.

Amerikai ir toliau grumdamasi su šia besitęsiančia kova su sukčiavimu sveikatos priežiūros srityje, naujausias nutarimas primena, kad mūsų sveikatos priežiūros sistemoje reikia budrumo ir vientisumo. Mes visi – politikos formuotojai, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir pacientai – turime būti informuoti ir aktyviai kovoti su šia apgaulinga praktika, kuri kenkia mūsų sveikatos priežiūros vientisumui.