Floridas žūrija notiesā izpilddirektoru 1 miljarda dolāru Medicare krāpšanas skandālā

Floridas žūrija notiesā izpilddirektoru 1 miljarda dolāru Medicare krāpšanas skandālā

Ar ievērojamu lēmumu Geriju Koksu, 79 gadus veco Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx) izpilddirektoru, Floridas federālā žūrija ir notiesājusi par viņa galveno lomu satriecošā miljardu dolāru vērtā Medicare krāpšanas shēmā. Šī nozīmīgā tiesībaizsardzības uzvara uzsver stingrību, ar kādu iestādes cīnās ar krāpšanu veselības aprūpē, kas izsūc vērtīgus resursus no būtiskiem dienestiem. Žūrija atrada pietiekamus pierādījumus tam, ka Kokss organizēja krāpniecisku darbību, kuras mērķis bija simtiem tūkstošu Medicare labuma guvēju, izmantojot maldinošu taktiku, piemēram, maldinošus sūtījumus un televīzijas reklāmas, kā arī zvanus no ārzonas centriem, lai ievilinātu personas savā viltus tīklā.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Koksa shēma neaprobežojās tikai ar maldinošu reklāmu; tas ietvēra personas informācijas nodrošināšanu ar nepatiesu aizbildinājumu, kas pēc tam tika izmantota, lai iegādātos medicīniski nevajadzīgas preces, piemēram, ortopēdiskas breketes un pretsāpju krēmus. Viņa uzņēmums ģenerēja fiktīvus ārstu pasūtījumus, apgalvojot, ka ārsti bija rūpīgi izmeklējuši labuma guvējus, lai gan patiesībā konsultācijas bija maz vai vispār nebija. Federālās iestādes ir paziņojušas, ka šo krāpniecisko prasību dēļ Medicare un citiem apdrošinātājiem tika iekasēts rēķins vairāk nekā USD 1 miljardā, kā rezultātā Medicare un privātie apdrošinātāji izmaksāja vairāk nekā USD 360 miljonus.

Plašākais veselības aprūpes krāpšanas konteksts

Šis gadījums nav atsevišķs gadījums veselības aprūpes krāpšanas jomā; drīzāk tas iekļaujas satraucošā tendencē, kuras dēļ krāpšanās veselības aprūpē ir pastāvīgi pieaugusi. Visā valstī krāpšana veselības aprūpē Amerikas Savienotajām Valstīm katru gadu izmaksā aptuveni 100 miljardus ASV dolāru, un Medicare krāpšana veido satriecošus 60 miljardus ASV dolāru no šīs kopsummas.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsPierādījumi liecina, ka aptuveni 10 % no visiem veselības aprūpes izdevumiem katru gadu tiek zaudēti krāpniecisku darbību dēļ, kas skar neskaitāmus cilvēkus, jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkus, kuri bieži ir visneaizsargātākie upuri.

Turklāt statistika atklāj satraucošu dažāda veida krāpšanas pieaugumu veselības aprūpē, tostarp satraucošo televeselības krāpšanas pieaugumu, kas no 2020. līdz 2024. gadam palielinājās par 75%. Koksa lieta izceļ konkrētu šīs plašākas problēmas aspektu, parādot, kā noziedznieki izmanto telemedicīnas platformas, lai īstenotu negodīgu norēķinu praksi. Šokējoši ir tas, ka viena trešdaļa Medicare krāpšanas gadījumu ir saistīti ar krāpnieciskām prasībām par ilgstošu medicīnisko aprīkojumu, jo īpaši ir nepieciešama vērīga uzraudzība.

Juridiskās sekas un turpmākās darbības

Lai gan Gerijs Kokss tagad gaida spriedumu, kuram draud maksimums 20 gadu cietumsods par sazvērestību, kā arī papildu sodi par citiem notiesājošiem spriedumiem, viņa notiesāšanas sekas viļņojas visā veselības aprūpes sistēmā. ASV advokāts Heidens P. O'Birns ir atklāti runājis par būtisko kaitējumu, ko nodara šādas krāpšanas shēmas, ne tikai graujot Medicare integritāti, bet arī nelikumīgi piesavinot nodokļu maksātāju dolārus. Šo lietu izskatīšanas un kriminālvajāšanas nozīmi nevar pārvērtēt, kā to ilustrē 78 veselības aprūpes sniedzēji, pret kuriem Tieslietu departaments 2024. gadā ierosināja kriminālvajāšanu, un naudas sods par krāpšanu saistītiem nodarījumiem pārsniedz 200 miljonus USD.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Šādas kriminālvajāšanas rezultātā tiek panākta ievērojama līdzekļu atgūšana, un Tieslietu ministrija vien 2024. gadā vien atguva vairāk nekā 2,5 miljardus dolāru no norēķiniem par krāpšanu veselības aprūpē. Tas ir iespējams ar kolektīviem centieniem, ko virza Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums (HIPAA), kas izveidoja sistēmu visaptverošai krāpšanas apkarošanai veselības aprūpē. Likums paredz ikgadēju pārskatu sniegšanu, lai nodrošinātu Medicare trasta fonda pārredzamību un atbildību.

Kamēr Amerika turpina cīnīties ar šo notiekošo cīņu pret krāpšanu veselības aprūpē, jaunākais spriedums kalpo kā atgādinājums par nepieciešamību mūsu veselības aprūpes sistēmā ievērot modrību un integritāti. Mums visiem — politikas veidotājiem, veselības aprūpes sniedzējiem un pacientiem — ir jābūt informētiem un aktīviem, apkarojot šo maldinošo praksi, kas grauj mūsu veselības aprūpes integritāti.