Jury na Florydzie skazuje dyrektora generalnego w związku ze skandalem związanym z oszustwem medycznym na kwotę 1 miliarda dolarów

Jury na Florydzie skazuje dyrektora generalnego w związku ze skandalem związanym z oszustwem medycznym na kwotę 1 miliarda dolarów

Przełomowym orzeczeniem Gary Cox, 79-letni dyrektor generalny Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx), został skazany przez federalne jury na Florydzie za kluczową rolę w oszałamiającym miliardowym oszustwie dotyczącym Medicare. To znaczące zwycięstwo organów ścigania podkreśla nieustępliwość, z jaką władze walczą z oszustwami w służbie zdrowia, które wysysają cenne zasoby z kluczowych usług. Jury znalazło wystarczające dowody na to, że Cox zaaranżował oszukańczą operację skierowaną do setek tysięcy beneficjentów Medicare, stosując wprowadzające w błąd taktyki, takie jak oszukańcze przesyłki pocztowe i reklamy telewizyjne w połączeniu z telefonami z zagranicznych ośrodków, aby zwabić osoby prywatne w swoją sieć oszustw.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Plan Coxa nie ograniczał się jedynie do wprowadzającej w błąd reklamy; wiązało się to z zabezpieczeniem danych osobowych pod fałszywym pretekstem, które następnie wykorzystano do nabycia przedmiotów niepotrzebnych z medycznego punktu widzenia, takich jak aparaty ortotyczne i kremy przeciwbólowe. Jego firma generowała fikcyjne zlecenia lekarskie, twierdząc, że lekarze dokładnie zbadali beneficjentów, podczas gdy w rzeczywistości konsultacji nie było wcale lub było ich niewiele. Władze federalne stwierdziły, że te oszukańcze roszczenia doprowadziły do ​​obciążenia Medicare i innych ubezpieczycieli kwotą ponad 1 miliarda dolarów, co spowodowało wypłaty ponad 360 milionów dolarów od Medicare i prywatnych ubezpieczycieli.

Szerszy kontekst oszustw w służbie zdrowia

Ten przypadek nie jest odosobnionym przypadkiem w dziedzinie oszustw w służbie zdrowia; wpisuje się raczej w niepokojący trend, który powoduje ciągłą eskalację oszustw w opiece zdrowotnej. Oszustwa w służbie zdrowia w całym kraju kosztują Stany Zjednoczone około 100 miliardów dolarów rocznie, przy czym oszustwa związane z Medicare stanowią oszałamiającą sumę 60 miliardów dolarów.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsDowody wskazują, że każdego roku około 10% wszystkich wydatków na opiekę zdrowotną jest tracone w wyniku oszukańczych działań, które dotykają niezliczone osoby, zwłaszcza seniorów, którzy często są najbardziej bezbronnymi ofiarami.

Co więcej, statystyki ujawniają niepokojący wzrost liczby różnych rodzajów oszustw w opiece zdrowotnej, w tym alarmujący wzrost oszustw w obszarze telezdrowia, który w latach 2020–2024 odnotował 75% wzrost. Sprawa Coxa uwypukla konkretny aspekt tego szerszego problemu, pokazując, w jaki sposób przestępcy wykorzystują platformy telemedyczne do stosowania nieuczciwych praktyk rozliczeniowych. Szokujące jest to, że jedna trzecia przypadków oszustw związanych z Medicare dotyczy fałszywych roszczeń dotyczących trwałego sprzętu medycznego, a jest to obszar, w którym bardzo potrzebny jest czujny nadzór.

Konsekwencje prawne i przyszłe działania

Podczas gdy Gary Cox oczekuje teraz na wyrok, grozi mu maksymalnie 20 lat więzienia za spisek oraz dodatkowe kary za inne wyroki skazujące, konsekwencje jego wyroku skazującego odbijają się na całym systemie opieki zdrowotnej. Prokurator USA Hayden P. O’Byrne szczerze mówił o znacznych szkodach wyrządzonych przez takie oszustwa, nie tylko podważając integralność Medicare, ale także sprzeniewierzając dolary podatników. Nie można przecenić znaczenia ścigania i ścigania tych spraw, co ilustruje sytuacja 78 podmiotów świadczących opiekę zdrowotną postawionych przed sądem przez Departament Sprawiedliwości w 2024 r., na które nałożono ponad 200 mln dolarów grzywien za przestępstwa związane z oszustwami.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Takie postępowania prowadzą do znacznego odzyskania środków – tylko w 2024 r. Departament Sprawiedliwości odzyskał ponad 2,5 miliarda dolarów z tytułu rozliczeń dotyczących oszustw w służbie zdrowia. Jest to możliwe dzięki zbiorowym wysiłkom wynikającym z ustawy o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA), która ustanowiła ramy kompleksowego zwalczania oszustw w opiece zdrowotnej. Ustawa nakłada obowiązek składania rocznych sprawozdań w celu zapewnienia przejrzystości i odpowiedzialności w ramach funduszu powierniczego Medicare.

Ponieważ Ameryka w dalszym ciągu zmaga się z trwającą walką z oszustwami w służbie zdrowia, najnowsze orzeczenie przypomina o konieczności zachowania czujności i uczciwości w naszym systemie opieki zdrowotnej. Do nas wszystkich – decydentów, podmiotów świadczących opiekę zdrowotną i pacjentów – należy utrzymywanie informacji i aktywne zwalczanie tych oszukańczych praktyk, które podważają uczciwość naszej opieki zdrowotnej.