Porota na Floridi obsodila izvršnega direktorja v škandalu z goljufijami Medicare v višini 1 milijarde dolarjev

Porota na Floridi obsodila izvršnega direktorja v škandalu z goljufijami Medicare v višini 1 milijarde dolarjev

Zvezna porota na Floridi je v prelomni sodbi obsodila Garyja Coxa, 79-letnega izvršnega direktorja Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx), zaradi njegove osrednje vloge v osupljivi shemi goljufij Medicare, vredni milijarde dolarjev. Ta pomembna zmaga organov kazenskega pregona poudarja vztrajnost, s katero se oblasti spopadajo z goljufijami v zdravstvu, ki črpajo dragocene vire iz ključnih storitev. Porota je našla dovolj dokazov, da je Cox orkestriral goljufivo operacijo, namenjeno več sto tisoč upravičencem Medicare, z uporabo zavajajočih taktik, kot so zavajajoči pošiljatelji in televizijski oglasi, skupaj s klici iz offshore centrov, da bi zvabil posameznike v svojo mrežo prevar.https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

Coxova shema se ni ustavila le pri zavajajočem oglaševanju; vključevalo je varovanje osebnih podatkov pod lažno pretvezo, ki so bili nato uporabljeni za nabavo medicinsko nepotrebnih predmetov, kot so ortopedski aparati in protibolečinske kreme. Njegovo podjetje je ustvarilo fiktivna zdravniška naročila, v katerih je trdilo, da so zdravniki temeljito pregledali upravičence, medtem ko v resnici ni bilo posvetovanja ali pa ga sploh ni bilo. Zvezni organi so izjavili, da so zaradi teh goljufivih zahtevkov Medicare in drugim zavarovalnicam zaračunali več kot milijardo dolarjev, kar je povzročilo več kot 360 milijonov dolarjev izplačil Medicare in zasebnih zavarovalnic.

Širši kontekst goljufij v zdravstvu

Ta primer ni osamljen dogodek na področju zdravstvenih goljufij; namesto tega se prilega zaskrbljujočemu trendu, zaradi katerega se goljufije v zdravstvu vztrajno stopnjujejo. Po vsej državi goljufije v zdravstvu stanejo Združene države okoli 100 milijard dolarjev vsako leto, pri čemer goljufije Medicare predstavljajo vrtoglavih 60 milijard dolarjev od tega zneska.https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statisticsDokazi kažejo, da se približno 10 % celotne porabe za zdravstveno varstvo vsako leto izgubi zaradi goljufivih dejavnosti, ki prizadenejo nešteto posameznikov, zlasti starejše državljane, ki so pogosto najbolj ranljive žrtve.

Poleg tega statistični podatki razkrivajo zaskrbljujoč porast različnih vrst goljufij v zdravstvu, vključno z zaskrbljujočim porastom telezdravstvenih goljufij, ki so med letoma 2020 in 2024 zabeležile 75-odstotno rast. Coxov primer izpostavlja poseben vidik tega širšega vprašanja in prikazuje, kako kriminalci izkoriščajo telemedicinske platforme za izvajanje nepoštenih praks zaračunavanja. Šokantno je, da ena tretjina primerov goljufij Medicare vključuje goljufive zahtevke za trajno medicinsko opremo, področje, kjer je pozoren nadzor zelo potreben.

Pravne posledice in prihodnji ukrepi

Medtem ko Gary Cox zdaj čaka na obsodbo, ki mu grozi največ 20 let zapora zaradi zarote, poleg dodatnih kazni za druge obsodbe, posledice njegove obsodbe valovijo po celotnem zdravstvenem sistemu. Ameriški državni tožilec Hayden P. O'Byrne je odkrito spregovoril o znatni škodi, ki jo povzročajo takšne sheme goljufij, ki ne samo spodkopavajo integritete Medicare, temveč tudi protipravno prisvajajo davkoplačevalske dolarje. Pomena zasledovanja in pregona teh primerov ni mogoče preceniti, kar ponazarja 78 ponudnikov zdravstvenih storitev, ki jih je ministrstvo za pravosodje preganjalo leta 2024, kar znaša več kot 200 milijonov dolarjev glob za kazniva dejanja, povezana z goljufijami.https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

Takšni pregoni privedejo do opazne izterjave sredstev, pri čemer je ministrstvo za pravosodje samo leta 2024 izterjalo več kot 2,5 milijarde dolarjev poravnav zaradi goljufij v zdravstvu. To je mogoče s skupnimi prizadevanji, ki jih vodi Zakon o prenosljivosti in odgovornosti zdravstvenega zavarovanja (HIPAA), ki je vzpostavil okvir za celovit boj proti goljufijam v zdravstvenem varstvu. Zakon predpisuje letno poročanje za zagotovitev preglednosti in odgovornosti znotraj skrbniškega sklada Medicare.

Medtem ko se Amerika še naprej spopada s tem nenehnim bojem proti goljufijam v zdravstvenem varstvu, zadnja razsodba služi kot opomin na potrebo po budnosti in integriteti v našem zdravstvenem sistemu. Na vseh nas – oblikovalcih politik, ponudnikih zdravstvenih storitev in pacientih – je, da ostanemo obveščeni in proaktivni v boju proti tem goljufivim praksam, ki spodkopavajo integriteto našega zdravstvenega varstva.