佛罗里达州陪审团判定 CEO 涉及 10 亿美元医疗保险欺诈丑闻

佛罗里达州陪审团判定 CEO 涉及 10 亿美元医疗保险欺诈丑闻

在一项具有里程碑意义的裁决中，79 岁的 Power Mobility Doctor Rx, LLC (DMERx) 首席执行官加里·考克斯 (Gary Cox) 因在价值数十亿美元的医疗保险欺诈计划中发挥核心作用而被佛罗里达州联邦陪审团定罪。执法部门的这一重大胜利凸显了当局在打击医疗保健欺诈方面的顽强精神，这些欺诈行为从关键服务中吸走了宝贵的资源。陪审团发现了足够的证据，证明考克斯策划了针对数十万医疗保险受益人的欺诈行动，利用欺骗性邮件和电视广告等误导性策略，再加上离岸中心的电话，引诱个人进入他的欺骗网络。https://www.tampafp.com/arizona-ceo-convicted-by-florida-jury-in-billion-dollar-medicare-fraud-scheme/

考克斯的计划不仅仅停留在误导性广告上；它涉及以虚假借口获取个人信息，然后将这些信息用于采购医疗上不必要的物品，例如矫形支架和止痛膏。他的公司制作了虚假的医生订单，声称医生已经彻底检查了受益人，而事实上，他们几乎没有进行过咨询。联邦当局表示，这些欺诈性索赔导致 Medicare 和其他保险公司收到超过 10 亿美元的账单，导致 Medicare 和私人保险公司支付超过 3.6 亿美元。

医疗保健欺诈的更广泛背景

此案并非医疗欺诈领域的孤立事件；相反，它符合医疗保健欺诈持续升级的令人不安的趋势。在全国范围内，医疗保健欺诈每年给美国造成约 1000 亿美元的损失，其中医疗保险欺诈造成的损失高达 600 亿美元。https://growtha.com/blog/medicare-medicaid-healthcare-fraud-statistics有证据表明，每年约有 10% 的医疗保健支出因欺诈活动而损失，影响了无数个人，尤其是往往是最脆弱受害者的老年人。

此外，统计数据显示，各种类型的医疗欺诈行为令人不安地增加，包括远程医疗欺诈的惊人增长，2020 年至 2024 年间，这种欺诈行为增加了 75%。考克斯的案例凸显了这一更广泛问题的一个具体方面，展示了犯罪分子如何利用远程医疗平台执行不诚实的计费行为。令人震惊的是，三分之一的医疗保险欺诈案件涉及耐用医疗设备的欺诈性索赔，这是一个迫切需要警惕监督的领域。

法律后果和未来行动

虽然加里·考克斯 (Gary Cox) 目前正在等待宣判，他因共谋罪将面临最高 20 年的监禁，并因其他定罪而受到额外处罚，但他的定罪的影响波及到整个医疗保健系统。美国检察官海登·P·奥伯恩 (Hayden P. O’Byrne) 坦率地谈到此类欺诈计划造成的重大危害，不仅损害了医疗保险的诚信，还挪用了纳税人的钱。追查和起诉这些案件的重要性怎么强调都不为过，司法部在 2024 年起诉了 78 家医疗保健提供者，因欺诈相关犯罪被处以超过 2 亿美元的罚款。https://oig.hhs.gov/reports/all/2024/health-care-fraud-and-abuse-control-program-report-fiscal-year-2023/

此类起诉带来了显着的资金追回，仅 2024 年，司法部就追回了超过 25 亿美元的医疗保健欺诈和解金。这是通过《健康保险流通与责任法案》(HIPAA) 推动的集体努力实现的，该法案建立了全面打击医疗欺诈的框架。该法案要求进行年度报告，以确保医疗保险信托基金的透明度和问责制。

随着美国继续努力应对这场持续不断的打击医疗欺诈的斗争，最新的裁决提醒我们，我们的医疗保健系统必须保持警惕和诚信。我们所有人——政策制定者、医疗保健提供者和患者——有责任及时了解情况并积极主动地打击这些破坏我们医疗保健诚信的欺骗行为。